Insuficiência Cervical

Uma delas é a insuficiência cervical, isto é, uma condição na qual o istmo (no latim “istmo”) e o colo do útero não suportam o aumento da carga (feto em crescimento, líquido amniótico) e começam a abrir prematuramente.

O que está acontecendo

Para entender como essa condição se desenvolve, você precisa conhecer a estrutura do útero. O útero é constituído pelo corpo (onde o feto se desenvolve durante a gravidez) e pelo colo do útero, que, juntamente com o istmo, forma no trabalho um dos componentes do canal do parto. O colo do útero tem a forma de um cilindro ou de um cone truncado com cerca de 4 cm de comprimento e, do lado do corpo do útero, é delimitado por uma faringe interna; na vagina, abre-se com uma faringe externa. O colo do útero é composto por tecido conjuntivo e muscular. Este último está concentrado principalmente na área do orifício interno, formando o esfíncter – o anel muscular, que deve manter o óvulo no útero.

No caso de qualquer dano a este anel muscular, o colo do útero deixa de desempenhar a sua função. Esta condição é chamada de insuficiência cervical (ICN). Os médicos secretam ICN traumático e funcional.

ICN traumático

Acredita-se que durante várias intervenções intra-uterinas (pré-gestacionais) associadas à dilatação cervical, a integridade do anel muscular do colo do útero pode ser prejudicada. No local do dano a qualquer órgão, forma-se uma cicatriz, constituída por tecido conjuntivo e não capaz de contração e alongamento. A mesma coisa acontece com o colo do útero.

A intervenção, neste caso, refere-se a manipulações como, por exemplo, aborto, curetagem diagnóstica, etc. Além disso, a formação de tecido conjuntivo no lugar do músculo pode ocorrer após rupturas suficientemente profundas do colo do útero durante os partos anteriores.

ICN funcional

IC funcional ocorre quando os distúrbios hormonais no corpo – geralmente com um déficit de progesterona ou um excesso de andrógenos (hormônios sexuais masculinos).

A CII se manifesta no período de 11 a 27 semanas de gestação, geralmente em 16 a 27 semanas. É durante esse período de desenvolvimento intra-uterino que as glândulas supra-renais começam a funcionar no feto – um órgão endócrino que secreta andrógenos de outros hormônios. Se esta quantidade adicional de hormônios sexuais masculinos “cair no solo”, mesmo de um nível ligeiramente aumentado de andrógenos já presente em uma mulher grávida (ou uma mulher tem uma sensibilidade aumentada a eles), então sob sua ação o colo do útero suaviza, encurta e se abre. Nesse caso, o tom do útero pode ser normal, e uma mulher, se não visitar o médico regularmente, pode não estar ciente da formação do IC.

Sabe-se que a vagina é povoada por uma multidão de bactérias e com colite (inflamação da vagina), o seu número aumenta significativamente. Esta circunstância é de grande importância em caso de insuficiência cervical já formada. Quando o colo do útero se encurta e se abre, o polo inferior do óvulo fica infectado, as membranas perdem sua força – e o líquido amniótico é liberado. O aborto espontâneo durante o ICN, como regra, ocorre sem dor e começa com a descarga de água.

Diagnóstico e tratamento da insuficiência cervical (ICN)

É desejável reconhecer tal patologia perigosa para a gravidez a tempo.

Diagnóstico

Só é possível reconhecer o SPI a tempo se, durante visitas regulares à clínica pré-natal, o médico examina a mulher na cadeira. Infelizmente, na realidade, nas consultas femininas, o exame vaginal geralmente é realizado apenas quando registrado e, em seguida, limitado a medir a pressão, a circunferência abdominal e a altura do útero, ficando em pé, pesando.

Se a sua gravidez anterior terminou em aborto espontâneo (especialmente se ocorreu no segundo trimestre e começou no líquido amniótico derramado), notifique seu médico na primeira consulta. Peça ao seu ginecologista para inspecioná-lo regularmente na cadeira para monitorar a condição do colo do útero.

A condição do colo do útero também pode ser avaliada usando ultra-som – ao examinar com um sensor vaginal, medir o comprimento do colo do útero e o estado do orifício interno. O comprimento do colo uterino menor que 2 cm e o diâmetro da faringe interna maior que 1 cm são considerados sinais ultrassônicos do NIC.

Tratamento

Conservador

Quando os distúrbios endócrinos, especialmente com um excesso de andrógenos, o médico pode prescrever medicamentos especiais para a correção dos níveis hormonais. Após 1-2 semanas de tratamento, o ginecologista avalia novamente a condição do colo do útero – se ele se estabilizou e não há tendência para novas descobertas, então o tratamento é limitado apenas por essas medidas.

mulher com coracao

Cirúrgico

Se o efeito dos medicamentos prescritos estiver ausente, ou se a insuficiência cervical tiver uma natureza traumática, é necessária a correção cirúrgica do ICN, ou seja, a sutura do colo do útero (dentro de 13 a 27 semanas). Pesquisas confirmam que este método é simples de implementar, de baixo impacto, eficaz e não tem um impacto negativo na saúde da mãe e do bebê. A cirurgia é mais eficaz nos estágios iniciais, quando não há encurtamento e dilatação significativa do colo do útero, bem como um menor risco de infecção do feto.

Antes da operação (e é realizada no hospital), a futura mãe é cuidadosamente examinada. Após a operação, é necessário higienizar a vagina por 1-3 dias, ou seja, tratá-la e a área de sutura com soluções anti-sépticas (furacilina, clorexidina). No futuro, os pacientes com suturas no colo do útero devem regularmente – uma vez a cada duas semanas – procurar o ginecologista para exame. Os pontos são retirados na 38ª semana de gestação e esta manipulação pode ser realizada ambulatorialmente, na clínica pré-natal. O colo do útero “amadurece” e – bem-vindo a dar à luz!

Após a correção cirúrgica, as mães geralmente dão à luz. Mas se o nascimento começou mais cedo ou houve um derramamento prematuro de água – corra para o hospital! Lá, a mulher removerá imediatamente os pontos e fornecerá a assistência necessária. O período pós-parto em mulheres que foram submetidas à correção continua, assim como em todos.

Acontece que você tem que fazer uma correção de emergência. Isto acontece se durante o exame (às 16-24 semanas de gestação) o médico descobriu uma bexiga fetal no colo do útero Depois de tal operação, a mulher terá que ficar na cama por algum tempo e tomar remédio.

Como com qualquer outra cirurgia, após a correção cirúrgica do ICN, complicações e efeitos colaterais são possíveis. Em uma pequena porcentagem dos casos, há um articulações “erupção” – especialmente quando o útero é muitas vezes tensas, por isso a maioria das mulheres com pontos no colo do útero nomear tocólise – drogas que reduzem o tom do útero. Uma quantidade significativa de micróbios pode se acumular nos fios, o que provoca o desenvolvimento ou a exacerbação da inflamação vaginal. Portanto, todos os pacientes com suturas no colo do útero devem fazer periodicamente esfregaços vaginais na flora e higienizar a vagina.

O elemento mais importante da preparação pré-operatória e do tratamento do aborto é a terapia psico-sedativa. O sucesso depende em grande parte do comportamento da futura mãe, da sua confiança no resultado favorável da correção e da gravidez em geral. 
Considere o fato de que os bebês que aparecem em mães com insuficiência istmo-cervical necessitam de um exame cuidadoso imediatamente após o nascimento e, muito tempo depois, para detectar sinais de infecção intra-uterina.

Nova gravidez

Primeiro de tudo, o intervalo entre as gravidezes deve ser de dois anos. Se pela primeira vez for feito um diagnóstico de “ICN funcional”, então antes de reconceber uma mulher precisará contatar uma clínica pré-natal, onde ela receberá a pesquisa necessária e poderá receber uma terapia específica.

Com o ICN orgânico, o tratamento depende da causa do problema.

Perigos relacionados

Não é um segredo para ninguém que existem muitas razões pelas quais uma mulher grávida pode ter um aborto espontâneo ou espontâneo. Mas poucas pessoas sabem que uma das mais perigosas é a insuficiência cervical. É por causa desse problema que 30 a 40% dos abortos espontâneos ocorrem.

Ulyana Valerievna Lapay, uma ginecologista-reprodutora da Rede Nova Klinik de Centros de Reprodução e Genética, disse a Letidor que tipo de patologia ela é, por quais sintomas ela pode ser determinada, quão perigosa ela é e quais métodos modernos os médicos usam para tratá-la.

A insuficiência cervical é uma situação em que o colo do útero e o istmo não são capazes de lidar com a carga do feto em crescimento. Como resultado, a abertura patológica prematura do útero ocorre devido ao aumento da pressão intra-uterina.


Infelizmente, esta patologia não se manifesta clinicamente. Apenas às vezes nos estágios iniciais da doença você pode encontrar manchas sangrentas, sentir um abdômen distendido e uma dor incômoda no baixo-ventre. São esses sinais que devem alertar imediatamente a gestante e sugerir uma urgência para procurar ajuda médica.

Na maioria dos casos, a principal causa dessa condição patológica é a diminuição do tônus ​​das fibras musculares que formam o esfíncter muscular. Frequentemente, os fatores mais provocantes da insuficiência cervical são lesões traumáticas, assim como o infantilismo genital e defeitos uterinos.


Já foi provado que o SPI representa uma ameaça real tanto para a gestante quanto para o feto. Qualquer um, mesmo as cargas mais insignificantes ou movimentos ativos, pode facilmente quebrar a integridade da bexiga fetal e levar a consequências irreversíveis – auto-resolução ou morte do feto.

Muitas vezes, a ICN é observada em pacientes com alto conteúdo de hormônios masculinos no sangue, bem como quando essa hiperandrogenia é combinada com uma deficiência de progesterona.

Em geral, os médicos distinguem dois métodos de tratamento desse problema: conservador e cirúrgico.

No caso de correção cirúrgica , o paciente deve ser submetido a exames minuciosos com antecedência e só depois instalar o anel obstétrico (pessário). O pessário é colocado no colo do útero e depois são aplicados pontos especiais, devido aos quais a pressão principal é reduzida e a carga no colo do útero é redistribuída.

Este método de tratamento é considerado bastante simples, não requer anestesia e é facilmente tolerado por mulheres grávidas.
Mas, apesar da simplicidade da correção cirúrgica, o método conservador tem as maiores vantagens para a futura mãe e filho.

O método de tratamento é seguro, sem derramamento de sangue e é usado ambulatorialmente em qualquer período da gravidez. Mas tenha em mente que este tratamento é usado apenas para pequenas patologias do colo do útero.

Se durante a gravidez uma condição patológica do ICN foi encontrada em uma mulher, então é necessário realizar imediatamente exames, de acordo com os resultados dos quais o obstetra-ginecologista prescreverá a terapia e o tratamento necessários.

Além disso, é muito importante entender que a diferença entre as gravidezes deve ser de pelo menos dois anos. E no caso de planejamento antes da re-concepção, será necessário consultar um médico e ser observado por um obstetra-ginecologista durante a gravidez subsequente.

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