Lista de complicações do parto

Complicação-no-parto

Contrações fracas

A fraqueza da atividade laboral é indicada quando as contrações não se intensificam com o tempo, mas enfraquecem.

O que é fraqueza laboral?


A dilatação cervical é retardada e o parto é retardado. Este é um curso patológico do trabalho de parto, no qual as contrações não se intensificam com o tempo, mas enfraquecem e se tornam mais curtas, e o colo do útero se abre muito devagar ou não abre de todo. Nos últimos anos, muitos obstetras acreditam que o diagnóstico de “fraqueza do trabalho de parto” é muitas vezes desnecessário, e a maioria das mulheres é capaz de dar à luz sem estimulação medicamentosa – elas só precisam de mais tempo para fazê-lo.

Causas do trabalho fraco

  • falta de prontidão corporal para o parto;
  • doenças inflamatórias transferidas dos órgãos genitais, abortos;
  • obesidade;
  • várias complicações da gravidez;
  • fadiga de uma mulher no parto.
  • Muitas vezes a fraqueza complica o parto, que se inicia após longo (dentro de alguns dias) a dor abdominal, acompanhada de contrações irregulares, o que leva à fadiga severa da mulher (período patológico preliminar).


Diagnóstico e tratamento da fraqueza laboral


Para identificar a fraqueza da atividade laboral pode basear-se no estudo da natureza das contrações, de acordo com os resultados da inspeção – a ausência de dilatação cervical, e de acordo com o monitoramento do poder de contrações.

O tratamento é realizado dependendo das causas identificadas. As mães dão repouso, injetam anestésicos, sedativos e hipnóticos. Após várias horas de sono, as mulheres geralmente desenvolvem uma boa atividade laboral.

Se a atividade laboral não aumenta, então as drogas que aumentam as contrações uterinas (ocitocina, prostaglandinas) são injetadas por via intravenosa – a atividade laboral é estimulada. A introdução de drogas é realizada no fundo da anestesia, freqüentemente sob anestesia epidural e sob monitoramento cuidadoso do feto.

Se a atividade de trabalho não aumentar dentro de algumas horas, então uma cesariana é realizada.

Pelve estreita

Anomalias da pélvis óssea estão entre as causas mais comuns de distúrbios no curso normal do trabalho de parto.

Até o século 16, acreditava-se que os ossos da pélvis durante o parto divergiram, e o feto nasceu, descansando as pernas no fundo do útero. Em 1543, Vesalius, o anatomista, provou que os ossos da pélvis ainda estão conectados, e os médicos voltaram sua atenção para o problema de uma pelve estreita.

Apesar do fato de que ultimamente deformações grosseiras da pelve e altos graus de estreitamento são raros, o problema da pelve estreita não perdeu sua relevância hoje devido à aceleração e um aumento no peso corporal dos recém-nascidos.

Razões

Causas de contração ou deformidade pélvica podem ser:

  • anomalias congênitas da pelve
  • desnutrição na infância
  • doenças sofridas na infância: raquitismo, poliomielite, etc.
  • doenças ou lesões dos ossos e articulações da pelve: fraturas, tumores, tuberculose.
  • deformidades da coluna vertebral (cifose, escoliose, deformidade do cóccix).
  • Um dos fatores para a formação da pelve transversa é a aceleração, que na puberdade leva a um rápido crescimento do corpo em comprimento com um atraso de crescimento das dimensões transversais.

Espécie

Considera-se uma bacia anatomicamente estreita em que pelo menos uma das dimensões principais (ver abaixo) é inferior ao normal em 1,5 a 2 cm ou mais.

No entanto, não são as dimensões da pelve que são mais importantes, mas a proporção desses tamanhos para o tamanho da cabeça fetal. Se a cabeça do feto é pequena, então, mesmo com algum estreitamento da pélvis, pode não haver discrepância entre ela e a cabeça do recém-nascido, e o trabalho de parto é realizado naturalmente sem complicações. Em tais casos, a pelve anatomicamente restrita é funcionalmente suficiente.

As complicações no trabalho de parto também podem ocorrer com o tamanho pélvico normal – nos casos em que a cabeça do feto é maior que o anel pélvico. Nesses casos, o avanço da cabeça através do canal do parto é suspenso: a pélvis é praticamente estreita, funcionalmente insuficiente. Portanto, existe uma pélvis clinicamente (ou funcionalmente) estreita . Pelve clinicamente estreita – a indicação de parto cesáreo no parto.

A verdadeira pelve anatomicamente estreita ocorre em 5-7% das mulheres. O diagnóstico de uma pelve clinicamente estreita é estabelecido apenas no parto na totalidade dos sinais, permitindo revelar a desproporção da pelve e da cabeça. Este tipo de patologia ocorre em 1-2% de todos os gêneros.

crianca sendo amamentada

Como medir a pélvis?

Na obstetrícia, o estudo da pelve é muito importante, uma vez que sua estrutura e dimensões são cruciais para o curso e o resultado do trabalho de parto. A presença de uma pelve normal é uma das principais condições para o curso correto do trabalho de parto.

Desvios na estrutura da pelve, especialmente a redução de seu tamanho, impedem o curso do parto natural e, às vezes, representam obstáculos intransponíveis para eles. Portanto, ao cadastrar uma gestante na clínica pré-natal e ao entrar no hospital, além de outros exames, é necessário mensurar as dimensões externas da pelve. Conhecendo a forma e o tamanho da pélvis, é possível prever o curso do trabalho de parto, possíveis complicações, para decidir sobre a admissibilidade do trabalho de parto espontâneo.

Um exame pélvico envolve inspeção, palpação dos ossos e determinação do tamanho da pelve.

Na posição em pé, inspecione o chamado losango lombossacro ou o losango de Michaelis (Fig. 1). Normalmente, o tamanho vertical de um losango é, em média, 11 cm, transversal – 10 cm Quando a estrutura pélvica é perturbada, o losango lombossacro não é claramente expresso, sua forma e tamanho são alterados.

Após a palpação dos ossos pélvicos, é medido com um tazômero (ver Fig. 2a eb).

As principais dimensões da pelve:

  • Tamanho interósseo. A distância entre as espinhas ilíacas ântero-superiores ([1] na Fig. 2a) é normalmente de 25 a 26 cm.
  • A distância entre os pontos mais distantes das cristas ilíacas ([2] na Figura 2a.) – 28-29 cm, entre o trocânter maior ([3] na Figura 2a.) – 30-31 cm.
  • O conjugado externo – a distância entre a fossa supracarpo (canto superior do losango de Michaelis) e a borda superior da sínfise púbica (Fig. 2b) é de 20-21 cm.

Os dois primeiros tamanhos são medidos na posição de uma mulher deitada de costas com as pernas esticadas e juntas; A terceira dimensão é medida com as pernas flexionadas e levemente flexionadas. O conjugado externo é medido na posição de uma mulher deitada de lado com a perna flexionada nas articulações do quadril e joelho com a perna subjacente e alongada sobrejacente.

Algumas dimensões pélvicas são determinadas durante o exame vaginal.

Ao determinar o tamanho da pelve, é necessário levar em conta a espessura de seus ossos, é julgado pelo valor do chamado índice Soloviev – a circunferência da articulação do pulso. O valor médio do índice é de 14 cm Se o índice Solov’ev for superior a 14 cm, pode presumir-se que os ossos pélvicos são maciços e o tamanho da pélvis pequena é inferior ao esperado.

Se for necessário obter dados adicionais sobre o tamanho da pélvis, de acordo com o tamanho da cabeça do feto, a deformação dos ossos e das articulações, faça um exame radiográfico da pélvis. Mas é produzido apenas sob indicações estritas. O tamanho da pélvis e a conformidade com o tamanho da cabeça podem ser julgados pelos resultados do ultrassom.

O efeito de uma pelve estreita no curso da gravidez e parto

O efeito adverso da pélvis restrita no curso da gravidez afeta apenas nos últimos meses. A cabeça do feto não desce para a pélvis, o útero em crescimento se eleva e dificulta a respiração. Portanto, no final da gravidez, a falta de ar aparece cedo, é mais pronunciada do que durante a gravidez com uma pélvis normal.

Além disso, uma pelve estreita geralmente leva à posição errada do feto – transversal ou oblíquo. Em 25% das mulheres em trabalho de parto com posição fetal transversal ou oblíqua, geralmente há um estreitamento mais ou menos pronunciado da pelve. A apresentação pélvica do feto em mulheres com pelve estreitada é três vezes mais provável do que em mulheres com pélvis normal.

Condução de gravidez e parto com uma pelve estreita

Mulheres grávidas com pelve estreita estão em alto risco para o desenvolvimento de complicações, e na clínica pré-natal devem ser mantidas em conta especial. A detecção oportuna de anomalias fetais e outras complicações é necessária. É importante determinar com precisão o termo de nascimento, para evitar o adiamento da gravidez, que é especialmente desfavorável para uma pelve estreita. 1-2 semanas antes do parto, as mulheres grávidas com uma pelve estreita são recomendadas para serem hospitalizadas no departamento de patologia para esclarecer o diagnóstico e escolher um método racional de entrega.

O curso do trabalho de parto em uma pelve estreita depende do grau de estreitamento da pelve. Com um ligeiro estreitamento, tamanhos médios e pequenos do nascimento possível do feto através do canal do parto . Durante o parto, o médico monitora cuidadosamente a função dos órgãos mais importantes, a natureza das forças genéricas, a condição do feto e o grau de complacência da cabeça e da pelve fetal da mulher e, se necessário, resolve prontamente a questão da cesariana.

indicação absoluta para cesariana é:

  • pélvis anatomicamente estreito grau IV-IV de estreitamento;
  • a presença de tumores ósseos na pelve, impedindo a passagem do feto;
  • deformação grave da pélvis como resultado de trauma ou doença;
  • rupturas da sínfise ou outras lesões pélvicas que ocorreram durante os partos anteriores.

Além disso, a indicação para cesariana é uma combinação de uma pelve estreita com:

  • grande tamanho da fruta,
  • arrastando a gravidez,
  • hipóxia fetal crônica,
  • apresentação pélvica
  • anomalias dos órgãos genitais,
  • uma cicatriz no útero após cesariana e outras operações,
  • uma indicação de infertilidade passada,
  • idade de primíparas com mais de 30 anos, etc.

A cesariana é realizada no final da gravidez antes ou com o início do trabalho de parto.

Sangramento pós-parto

Infelizmente, apenas 14% dos nascimentos ocorrem sem complicações. O sintoma mais comum de um período pós-parto patológico é o sangramento.

Razões

  • Atraso na cavidade uterina das partes da placenta (da placenta ou membranas);
  • Atonia e hipotonia do útero;
  • Trauma para o tecido mole do canal do parto;
  • Interrupção do sistema de coagulação do sangue (coagulopatia).

Diagnóstico e tratamento

Sangramento maciço do útero pode ocorrer no período pós-parto precoce (nas primeiras 2 horas) ou tardio (2 horas ou mais após o término do trabalho de parto). Com hipo e atonia, o útero é grande, relaxado, com uma massagem externa pode ser um pouco reduzido, e então relaxa novamente, e o sangramento é retomado.

O tratamento para o sangramento hipotônico é complexo e começa imediatamente.

O tratamento conservador inclui:

  • Esvaziamento do cateter vesical;
  • Massagem externa do útero através da parede abdominal;
  • Intravenosamente e intramuscularmente drogas injetáveis ​​que reduzem o útero (ocitocina, etc.);
  • Gelo da Vida;
  • Restauração da perda de sangue.

Se, após a massagem, o útero não contrair ou contrair, então relaxa novamente, e a perda de sangue chega a 300 ml, depois prossegue para outras atividades. Um exame manual da cavidade uterina é realizado durante o qual os coágulos sanguíneos são removidos, uma inspeção do local da placenta é realizada (se um lobo atrasado da placenta é removido), a integridade das paredes uterinas é verificada.

Com a execução oportuna desta operação, você pode parar o sangramento e evitar mais perda de sangue. Se for detectada hipotensão, o útero é massageado (com muito cuidado) com o punho.

Manipulações adicionais

Para consolidar o efeito de parar o sangramento, uma sutura transversal é colocada no colo do útero, um tampão mergulhado em éter é inserido no fórnice vaginal posterior;

Na ausência do efeito de todas as manipulações e sangramento contínuo (perda de sangue de mais de 1000 ml), o procedimento prossegue com a ligação dos vasos uterinos e ovarianos ou a remoção do útero (amputação supravaginal ou histerectomia). Soluções de substituição de sangue são administradas ao mesmo tempo, o sangue é transfundido.

Rupturas perineais

As rupturas perineais são uma das complicações mais freqüentes do parto, ocorrem em cerca de 35% das mulheres em trabalho de parto e nas nulipas, 2 a 3 vezes mais do que nas multíparas.

Razões

  • as primíparas mais velhas (acima de 30 anos) diminuem a elasticidade dos tecidos moles;
  • períneo cicatricial modificado após um parto anterior;
  • entrega rápida e rápida;
  • inserções extensoras da cabeça fetal (a cabeça é inserida no menor tamanho);
  • apresentação pélvica do feto;
  • fruta grande;
  • provisão indevida de cuidado obstétrico (métodos de proteção do períneo, remoção do ombro, etc.)
  • intervenções cirúrgicas durante o trabalho de parto – imposição de fórceps, extração a vácuo do feto, extração do feto na extremidade pélvica, separação manual da placenta, etc.

O que está acontecendo

O trauma perineal é precedido por sinais que indicam a ameaça de sua ruptura – uma protrusão significativa do períneo, sua cianose devido à estase venosa. No futuro, há inchaço dos tecidos, a pele adquire uma espécie de brilho. Se nenhuma ação é tomada, ocorre uma violação do fluxo sanguíneo arterial, a pele do períneo fica pálida. Pode aparecer primeiro rachaduras e, em seguida, há uma lacuna.

Se houver sinais de perigo de ruptura do períneo, para evitar lesões, faça um corte – perineotomia ou episiotomia.

Ipsiriotomia (perineopatia)

Episiotomia – incisão do centro do períneo ao lado, perineotomia – incisão em direção ao ânus. A incisão perineal é realizada somente de acordo com as seguintes indicações:

  • a ameaça de ruptura perineal;
  • hipóxia aguda do feto (aumento significativo da frequência cardíaca fetal, água verde);
  • parto na apresentação pélvica – para reduzir a probabilidade de lesão na cabeça que vem por último;
  • Nascimento prematuro – para facilitar o nascimento de um bebê prematuro (a probabilidade de lesão do feto durante o parto é alta).

Tratamento

Quando a ruptura perineal é costurada. Geralmente, pequenos rasgos são suturados sob anestesia local, com anestesia geral extensiva sendo usada. Como regra, eu uso fios de categute e seda.

No período pós-operatório, a superfície das suturas deve ser mantida limpa. A área de sutura é limpa com swabs estéreis e tratada com uma solução de permanganato de potássio ou tintura de iodo. Perineum banheiro é realizada após cada ato de micção ou defecação. No 5º dia após a operação, o puerperal recebe um laxante salino para beber e no sexto dia após as suturas de seda das fezes são removidas da pele do períneo.

O período de recuperação leva de 1 a 4 semanas. Neste momento, recomenda-se limitar o levantamento de peso, evitar a sessão longa.

Lágrimas cervicais

A ruptura do colo do útero ocorre em 6% das mulheres no parto e no primeiro parto é 4 vezes mais frequente do que no parto repetido.

Pequenas lágrimas não são consideradas uma complicação do parto. Rupturas profundas podem ocorrer durante o trabalho tempestuoso, frutas grandes ou assistência não qualificada. Se o obstetra durante o parto vê o perigo de uma ruptura profunda, geralmente é feita perineotomia ou episiotomia, uma incisão artificial do períneo, que é então suturada e curada mais facilmente do que uma ruptura.

Causas de ruptura cervical

Lacunas podem ocorrer por várias razões, na maioria dos casos, há uma combinação de vários deles:

  • em idosos perforada (primeiro nascimento após 30 anos), a elasticidade dos tecidos diminui;
  • outras causas de perda de elasticidade de tecido (cicatrizes, processos inflamatórios em consequência de doenças e abortos pospostos);
  • anormalidades do trabalho de parto (dilatação cervical interrompida);
  • entrega rápida e rápida;
  • grandes tamanhos de cabeça (fruto grande, inserções extensoras);
  • cuidados obstétricos inadequados;
  • trabalho operatório – fórceps, extração a vácuo do feto, extração fetal para a extremidade pélvica.

Diagnóstico e tratamento da ruptura cervical

Para diagnosticar rupturas cervicais, todas as mulheres em trabalho de parto, independentemente do curso do trabalho de parto, realizam um exame do colo do útero usando espelhos imediatamente após o parto. O único sintoma de ruptura do colo do útero pode ser um leve sangramento após o nascimento do feto e da placenta.

A ruptura descoberta do colo do útero é costurada imediatamente – impor suturas individuais interrompidas com categute através de todas as camadas da sua parede do lado da vagina, a partir do ângulo superior da ruptura em direção à garganta externa.

A sutura é necessária para interromper o sangramento, prevenir o desenvolvimento de processos infecciosos. Rupturas desprotegidas também podem se manifestar na vida adulta de uma mulher, levando à insuficiência ístmica-cervical e à gestação, o desenvolvimento de doenças inflamatórias e pré-cancerosas do colo do útero.

Ruptura prematura do líquido amniótico

Normalmente, a ruptura das membranas do óvulo deve ocorrer na revelação completa ou quase completa do colo do útero (no final do primeiro estágio do trabalho de parto).

Ruptura de água é considerada:

  • precocemente se ocorrer no primeiro estágio do parto antes da revelação completa ou quase completa (7-8 cm),
  • prematuro se a bexiga do fêmur se abrir antes que ocorram contrações regulares,
  • tardio , se na revelação cheia da garganta uterina a bexiga permanecer durante algum tempo inteira.

Razões

As causas exatas da descarga precoce ou prematura da água não são conhecidas. No entanto, aquelas mulheres que estavam se preparando para o parto, esses casos são menos comuns. Isso se deve em grande parte ao estado emocional da mulher, à sua capacidade de relaxar e ao humor geral para um parto seguro.

O que fazer

No caso de uma descarga dramática de água, mesmo se não houver contrações ou se eles forem fracos e com intervalos longos, você deve ir ao hospital imediatamente, sem demora. Deve ser lembrado que quanto mais tempo se passa após a descarga da água, maior é a probabilidade de complicações. Afinal, o feto não é mais protegido por conchas e o risco de infecção aumenta.

Certifique-se de anotar a hora em que a água quebrou. Preste atenção à sua cor e cheiro. Normalmente, a água é clara ou ligeiramente rosa, inodora. Um líquido amniótico levemente esverdeado, marrom escuro ou preto indica que a criança é privada de oxigênio e precisa de ajuda urgente. A cor incomum da água está associada à ingestão de mecônio (fezes originais), que é liberado dos intestinos do feto durante a hipóxia.

Parto

A atividade normalmente genérica desenvolve-se 5-6 horas depois da ruptura das membranas. Se as águas não começarem logo após a descarga das águas, elas serão estimuladas.

O curso do parto depende muito da prontidão do corpo da mulher (colo do útero) para eles, da força do parto e da localização da parte do feto. Se o colo do útero estiver pronto para o parto, a ruptura prematura do líquido amniótico pode não interferir com o seu fluxo normal.

Consequências

Em alguns casos, a ruptura prematura ou precoce do líquido amniótico pode levar a:

  • fraqueza do trabalho,
  • trabalho demorado
  • hipoxia,
  • trauma intracraniano do feto,
  • processos inflamatórios das membranas fetais e músculos do útero.

Com o atraso na descarga de água, os médicos produzem uma dissecação artificial das membranas da amniotomia – amniotomia.

Amniotomia (autópsia da bexiga)

Esta operação obstétrica deve ser realizada de acordo com indicações estritas. Segundo as estatísticas, nas maternidades fazem amniotomia em cerca de 7% de todos os nascimentos. Normalmente, a abertura da bexiga fetal (a membrana que envolve a criança) ocorre independentemente quando o colo do útero se abre totalmente. 

O parto também pode começar com o derramamento de água, isto é, a abertura de uma bolha. Ao prolongar a gravidez ou a fraqueza do trabalho de parto, contrações que não levam à abertura do colo do útero, a abertura das membranas da amniotomia é utilizada como método de estimulação. A amniotomia é eficaz se o colo do útero parece quase pronto para o parto durante o exame – muitas vezes isso é suficiente para iniciar o trabalho de parto (especialmente durante os nascimentos repetidos). Se o colo do útero não estiver pronto, a amniotomia pode não funcionar.

Indicações

Indicações para amniotomia podem ocorrer durante a gravidez e parto. Durante a gravidez, a amniotomia é realizada para induzir o parto.

A principal razão para a amniotomia é a gravidez prolongada . Os obstetras dizem sobre o adiamento, quando após o final de 42 semanas de gravidez, o parto não ocorre de forma independente. Ao mesmo tempo, a função da placenta piora, hipóxia fetal pode ocorrer, o risco de complicações do parto próximo (rupturas do períneo da mulher, etc.) aumenta. Portanto, depois de especificar a idade gestacional, avaliando a condição do feto, a prontidão do canal de parto para o parto, os obstetras tomam uma decisão sobre a amniotomia, tendo previamente obtido o consentimento do paciente.

Toxicose tardia

Outra indicação importante para a amniotomia durante a gravidez é a pré-eclâmpsia grave (toxicose tardia) . No caso de uma gravidez a termo com efeito insuficiente do tratamento da pré-eclâmpsia, a fim de evitar complicações mais sérias, os médicos podem decidir sobre a amniotomia (com o consentimento do paciente). Quando o despreparo do canal do parto e a deterioração da mulher ou do feto é uma cesariana.

Conflito Rhesus

Tal indicação de amniotomia como conflito de rhesus é muito menos comum . Na presença de anticorpos Rh no sangue, o aparecimento de sinais de doença hemolítica do feto de acordo com a ultra-sonografia e os resultados do estudo do líquido amniótico, a única maneira de salvar o bebê é a entrega. A amniotomia é usada para esse fim.

Fraqueza trabalhista

Uma indicação bastante comum para a estimulação do trabalho de parto por meio da amniotomia é o período patológico preliminar e a fraqueza do trabalho de parto .

Atraso ou restrição da placenta separada

Nos casos em que a placenta é violada na área do ângulo tubular, ao examinar o abdome, uma protrusão é determinada, separada por uma cintura do resto do útero. No momento da infração da placenta separada em consequência de um espasmo de músculos circulares da faringe interna, o útero toma a forma de uma ampulheta. Se houve um atraso da placenta separada sem violação – o útero tem a forma e todos os sinais de separação da placenta.

O atraso e a contenção da placenta separada são diferenciados da fixação ou incremento da placenta.

Causas da placenta tardia

O atraso da placenta separada está associado à insuficiente atividade contrátil do útero e dos músculos abdominais. Isso é facilitado por:

  • bexiga lotada
  • overstretching do útero – frutas grandes, alto teor de água, gravidez múltipla,
  • trabalho prematuro ou atrasado,
  • fraqueza do trabalho,
  • mulheres sobrecarregadas de trabalho,
  • pronta entrega por cirurgia,
  • músculos abdominais subdesenvolvidos.

Causas da infração

A infração da placenta pode ocorrer como resultado de espasmo uterino com manejo irracional do período de acompanhamento:

  • massagem uterina
  • tentativas intempestivas de espremer a placenta por Creda-Lazarevich,
  • espirros para o cordão umbilical
  • uso irracional de grandes doses de ocitocina.

Tais ações desarrazoadas violam o ritmo fisiológico e a força da disseminação das contrações pós-uretrais dos músculos uterinos, levam a uma contração convulsiva de grupos musculares individuais, a uma separação irregular de partes da placenta e sangramento.

Tratamento

No momento da infração de uma placenta, as mulheres grávidas injetam antiespasmódicos e abaixo da anestesia intravenosa tentam isolar a placentasegundo Kreda-Lazarevich. Se for ineficaz, proceder imediatamente à remoção manual da placenta sob anestesia geral.

Quando uma placenta desinteressada é atrasada e a mulher é compensada pela perda de sangue, um cateterismo vesical é realizado e, em seguida, sugere-se apertar. Quando tentativas de ineficiência são tentadas, elas tentam isolar a placenta usando o método de Abuladze ou Krede-Lazarevich. Com a hemorragia abundante, bem como a ausência de sinais convincentes da separação da placenta, a remoção manual urgente da placenta expõe-se (abaixo da anestesia geral).

Verificando resultados

Bornes nascidos ou artificialmente selecionados são cuidadosamente inspecionados de ambos os lados para integridade. Se irregularidades, rugosidade e entalhes são encontrados na superfície lisa e brilhante da placenta, isso é um sinal de um defeito na placenta (placenta ou bainhas atrasadas).

No caso de partes atrasadas da placenta ou a maioria das membranas, bem como suspeita de seu atraso, os médicos realizam imediatamente uma operação – exame manual das paredes do útero, separação e separação de partes da placenta, coágulos sanguíneos que impedem a contração uterina. A operação termina com a administração intravenosa de agentes redutores uterinos.

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